ریفلاکس معده در نوزادان و شیرخواران را به 5 دسته کلی میتوان تقسیم نمود که در هر مورد راه کارهای درمانی و تشخیصی تا حدودی متفاوت و مختص به همان دسته خواهد بود .                                                                                                                                                                          1. ریفلاکس معده فیزیولوژیک  :    در این دسته که شایعترین موارد را شامل میشود نوزاد و شیرخوار فاقد اختلال در سیستم گوارشی و متابولیک میباشد و علت بروز علایم ریفلاکس معده در این گروه مربوط به پرخوری و بدخوری شیر میباشد به این صورت که این دسته از شیرخواران بیش از حد تحمل و گنجایش معده شیر مصرف میکنند که یا به علت تمایل غیر عادی خود شیرخوار و یا ه علت اصرار مادر در تغذیه از سینه و یا شیشه و بیشتر با هدف افزایش وزن گیری کودک میباشد که گاه همراه با بلع مقدار زیاد هوا و عدم زمان دهی مناسب بین وعده های شیردهی تشدید میشود و به علت افزایش حجم شیر وارد شده به معده شیرخوار و نداشتن زمان کافی برای تخلیه معده اضافی شیر خورده شده از دریچه کاردیای مری مجدد به سمت مری و گلو بازمیگردد و علایم ریفلاکس و اسپیراسیون را در شیرخوار سبب میشود .                                                                                                                                                                                                   2. ریفلاکس معده پاتولوژیک با منشا گوارشی :  در این موارد به علت کوتاهی مری شکمی و نارسایی در عملکرد دریچه کاردیای مری و یا هایپرتروفی دریچه پیلور انتهای معده که تخلیه شیر به ابتدای روده کوچک را مختل میکند گنجایش معده شیرخوار کاهش میابد ودرصورتی که شیرخوار به مقدار معمول شیر بخورد باز هم به دلیل نقص در عملکرد طبیعی دریچه های معده که عامل بازدارنده برگشت شیر به داخل مری هستند مقداری از شیر خورده شده به داخل مری و تا گلو و ابتدای نای بالا خواهد امد و علایم ریفلاکس و اسپیراسیون را در این شیرخواران به وجود خواهد اورد دراین دسته از کودکان کنترل شیر خورده شده و استفاده از داروهای انتی ریفلاکس و انتی اسید برای جلوگیری از بروز علایم و عوارض ریفلاکس الزامی خواهد بود.                                                                                                                 3.  ریفلاکس پاتولوژیک با منشا الرژیک  : در این دسته از کودکان به دلیل حساسیت به ترکیبات شیر ( پروتیین . قند ....... ) یا مواد غذایی پایه همراه با اختلال در دریچه کاردیای مری علایم ریفلاکس شدید تر و پایدارتر بوده و همزمان علایم دیگر مربوط به حساسیت مانند وجود خون در مدفوع . خشکی پوست . خارش سر و صورت . اگزمای اتوپیک شیرخواری . علایم تنفسی مانند سرفه و خس خس سینه و... نیز دیده میشود . در این دسته از شیرخواران کنترل همزمان ریفلاکس معده و حساسیت غذایی و در صورت نیاز استفاده از شیر خشک های رژیمی و محدودیت های غذایی برای مادر و شیرخوار بعد از شروع غذای کمکی و انجام تست های حساسیت پوستی یا خونی برای کنترل کامل علایم ضروری میباشد .                                                                                                                                                    4 .  ریفلاکس پاتولوژیک با منشا متابولیک  : دراین دسته از بیماران عامل زمینه ای موجو ریفلاکس معده اختلالات متابولیک مربوط به سوخت و ساز مواد پایه ( چربی . قند و پروتیین ) و دفع سموم دربدن توسط کلیه ها و کبد میباشد که شایعترین ان مربوط به اختلالات سیکل اوره ( بالا بودن امونیاک خون ) و اختلال در هضم پروتیین های شیر میباشد .دراین موارد نیز مقاومت به درمان دارویی مناسب و عدم کنترل نسبی یا کامل علایم بعد از شروع غذای کمکی دلیلی برای بررسی های تکمیلی متابولیک و انجام تست های تشخیصی تخصصی تر خواهد بود وبدیهی است در این موارد اختلال در رشد و تاخیر رشد حسی و عصبی و حملات عصبی مانند تشنج . دیر گردن گرفتن و نشستن و استفراغ های مقاوم به درمان و..... از علایم همراه میباشند.                                                                                                                      5 . ریفلاکس معده پاتولوژیک با منشا غیر گوارشی : دراین دسته از بیماران علل غیر از سیستم گوارش عامل اصالی استفراغ ها و بروز علایم ریفلاکس معده هستند که خوشبختانه در موارد نادری دیده میشوند و اغلب مربوط به سیستم عصبی و مغز هستند و مربوط به تومورهای مغزی یا بیماری های مغزی که باعث افزایش فشار داخل جمجمه میشوند و یا تومورهای فوق کلیه و .... میباشند که البته در این موارد مقاومت به درزمان دارویی و تشدید علایم با بالاتر رفتن سن شیرخوار و علایم عصبی همراه مانند تشنج . اختلال در نشستن و ایستادن و حرکات غیر عادی در اندام ها و... نیز مورد توجه پزشک و والدین قرار میگیرد دراین دسته از بیماران بررسی های تکمیلی مانند سی تی اسکن مغزی و نوار مغز و گرفتن مایع نخاعی و.... برای تشخیص ودرمان مناسب ضروری خواهد بود .  

                                                                                                                               دوستدار شما دکتر بهروز مقدادی

به اشتراک بگذارید :
تماس با ما (سریع)
تماس با ما